TK: Je pourrais partager avec vous un peu de rétroaction sur ce que nous essayons de faire avec Dicerra, quelque chose de similaire. Les gens peuvent s’exprimer, dire, j’ai fait cela et ça n’a pas fonctionné, et ce n’est pas du tout punitif. Alors, on protège, on s’assure qu’il y a un certain niveau de modération du contenu, où nous pouvons attraper les gens et empêcher le nom de quelqu’un d’être traîné dans la boue. Et nous pensions, vous savez, des tests AB avec quelques centaines de personnes à travers l’Amérique du Nord pour obtenir des retours. Et nous pensions peut-être, nous devons montrer à quoi ressemble une culture saine pour les personnes qui ne l’ont jamais vue auparavant. Donc, nous allons entrelacer quelques publications de l’aviation par des personnes très familières avec cette culture. Et nous allons combiner nos deux plates-formes, de sorte que lorsque vous vous connectez pour la première fois, vous savez, chaque deuxième publication est un aviateur, disant, voici toutes les bêtises que j’ai faites. Comme moyen de montrer que c’est ok de partager et que cela rend en fait tout le monde meilleur. Je ne suis pas sûr que nous allons poursuivre le modèle d’entrelacement de l’aviation avec les soins de santé parce que nous avons également reçu des feedbacks selon lesquels les gens ne sont tout simplement pas intéressés par l’autre profession. Mais je pense, à 100%, que c’est une formidable voie à suivre, je partage votre point de vue sur même la catharsis pour un individu, juste être capable de le partager et de savoir que vous ne serez pas blâmé pour cela. Parce que nous sommes humains. Et une chose que je donnerai aux soins de santé par rapport à l’aviation, c’est qu’ils sont souvent comparés et contrastés comme étant très similaires. Nous voulons apprendre à emprunter des techniques l’un à l’autre et les superposer comme si c’était une correspondance parfaite. Mais la santé est beaucoup plus et vous le saurez mieux que quiconque, en tant que pilote d’hélicoptère et médecin. La santé semble être considérablement, un ordre de grandeur plus complexe. Et quand nous parlons de simulation, en aviation, nous avons un cockpit qui est une réplique absolue de l’avion que vous allez piloter avec des visuels qui sont proches de ce que vous pouvez vous attendre à voir. Et vous rencontrerez une urgence de manière très contrôlée. Probablement presque exactement comme cela serait représenté dans l’avion. Mais le corps humain est beaucoup plus complexe que cela. Et, vous savez, vous pouvez utiliser une formation par simulation. Mais j’imagine que vous avez probablement une expérience de première main selon laquelle parfois les symptômes ne sont pas bien présentés chez un patient par rapport à un autre avec exactement le même problème et parfois il y a des anomalies dans le corps humain où vous essayez de réagir à un problème et peu importe la procédure que vous avez en place pour les 99%, cela ne fonctionne pas sur le 1%. Et puis un million d’autres variables très complexes qui rendent la santé beaucoup plus difficile. Donc peut-être, vous savez, en revenant au point, vous avez mentionné plus tôt sur la différence de mentalité lorsque vous avez ce SOP immédiat, cette action immédiate, puis vous devez prendre une décision en tant que médecin, et vous puisez peut-être dans une expérience que vous avez eue il y a 10 ans, et un conseil que vous avez reçu de quelqu’un d’autre il y a cinq ans, et vous voyez cette condition pour la première fois. Comment, comment gérez-vous la complexité? Et comment gérez-vous, vous savez, ce que l’on appellerait l’efficacité ou l’inefficacité en aviation, où si vous n’avez pas pratiqué une manœuvre depuis longtemps, vous devez retourner à la simulation, ou pratiquer en vol. Et vous n’avez pas ce luxe dans les soins de santé, vous pourriez effectuer une procédure une seule fois, vous savez, une fois par lune bleue. Et lorsque vous devez l’exécuter, cela doit bien se passer. Comment gérez-vous cela en tant que médecin? Y a-t-il quelque chose que vous pouvez emprunter à l’aviation? Ou est-ce vraiment si différent? Que vous devez adopter une approche différente?

BESTIC:Il y a beaucoup de choses que nous pouvons emprunter à l’aviation et que nous ne faisons pas. L’une d’entre elles est l’approche de la formation et quelque chose que j’ai remarqué en sortant de l’armée. L’armée est assez bonne en formation. L’armée a beaucoup de problèmes. Mais une chose qu’elle fait bien, c’est former, parce que la plupart de l’armée, lorsque j’étais dans des rôles de combat, vous passiez plus de temps à vous entraîner qu’à faire réellement votre travail. Plus tard, lors d’un conflit en Afghanistan, probablement les soldats ont passé plus de temps à se battre qu’à s’entraîner. Mais certainement, quand j’ai rejoint, il n’y avait pas beaucoup de guerres en cours. Et nous avons passé beaucoup de temps à nous entraîner. Alors nous sommes très doués pour organiser la formation, déterminer les besoins en formation, nous sommes bons pour dire et ils donneront des cours sur les besoins en formation. Les sous-officiers suivaient ce cours sur la façon de développer la formation. On vous apprenait comment gérer la formation dans le cadre de l’entraînement des officiers. D’accord, quelle compétence j’ai besoin à quel niveau de cette compétence? S’agit-il simplement de la compréhension? S’agit-il de la compétence ou de la compétence inconsciente? Et ensuite, vous travaillez en arrière pour le test final, l’épreuve, le test de construction jusqu’au test. Vous savez, s’il s’agit de lutte contre le terrorisme, vous dites, d’accord, le résultat final doit être que j’ai besoin qu’une personne entre dans une pièce et puisse mettre deux balles à travers le tronc cérébral de façon instinctive, j’ai besoin que cette personne ait un niveau instinctif de tir. Donc, ils doivent commencer par apprendre comment fonctionne l’arme. Et ensuite, tir à sec, puis tir en direct. Et ensuite des semaines sur le champ de tir à s’habituer au tir instinctif. Puis en tir réel, en tir en direct avec beaucoup de personnes dans la pièce, et du bruit et de la lumière et de l’obscurité. Et ce, pendant des mois jusqu’à ce que cela devienne instinctif. Je vais à l’école de médecine, il n’y a pas de liste de compétences. C’est juste un sentiment général que vous passerez quelques années à traîner à l’université et à l’hôpital pour apprendre des choses. Et à la fin, il n’y a pas, il y a un examen. Mais il n’y a pas de, il n’y a pas de formation pratique. D’accord, quelles compétences j’ai besoin et à quel niveau de cette compétence?

TK:Oui.

BESTIC:Absolument. Et cela se rapporte également à votre deuxième question, donc la première question concerne la formation, il n’y en a vraiment pas beaucoup. Et la notion de formation n’est vraiment pas là. Il n’y a pas de système qui dise, « OK, nous devons apprendre aux gens à intuber, à mettre un peu de plastique dans leur trachée, nous devons être en mesure de diviser cela en étapes et de le mener comme un cours formel avec un mannequin, puis un peu de formation supervisée de manière très structurée par des personnes formées pour instruire. Et ensuite, vous fixeriez un examen, un cours, une évaluation pratique, vous seriez apte, mais c’est comme si la médecine disait: « Eh bien, il y a beaucoup trop de compétences pour que nous puissions le faire. En fait, il n’y en aurait pas, vous pourriez absolument faire, je veux dire, regardez, piloter un jet de combat, vous ne commencez pas le premier jour en étant mis dans le jet. Je suppose. Vous, vous, vous êtes formés pendant des années. C’est le point final. Donc bien sûr, vous pouvez diviser cela en étapes. Il n’y a pas de compétence qui peut être divisée en étapes pour être suivie. Mais ce n’est pas la culture. Et en médecine, quand j’ai terminé ma formation d’anesthésiste pour devenir consultant, il n’y a pas de final, il y a un examen de mes connaissances théoriques. Mais il n’y a pas d’évaluation pratique. Vous savez, quand je reçois ma licence de pilote d’hélicoptère, je peux être examiné par Kassar. Vous savez, nous avons une heure dans son bureau avec lui en question-réponse, moi. Et ensuite, nous volons pendant trois heures. Où nous faisons tout, et toutes les urgences. Et ça alors, c’est épuisant n’est-ce pas. Je veux dire, les vols de vérification, vous y avez été.

TK:Oui.

BESTIC:Et à la fin, il y a cette sensation, bien, j’ai atteint la norme. En médecine, il n’y a pas le même niveau. La culture générale est que vous devez en faire beaucoup. Cela remonte à certaines de ces règles de fatigue. En tant que consultant, je regarde en arrière sur les stagiaires et je me dis « Eh bien, si vous devez faire la moitié des heures, la formation pourrait être deux fois plus longue. Donc au lieu de prendre cinq ans, en particulier pour la formation spécialisée, peut-être faut-il en prendre dix. Parce que dans ce niveau de fatigue, j’ai fait des centaines de ces procédures parce que j’étais tellement à l’hôpital. Vous en avez fait des douzaines de cette procédure. Donc, vous n’avez pas encore rencontré les problèmes que vous auriez dû rencontrer, parce que vous n’en avez pas encore assez faits. Il est important de reconnaître que si vous allez faire la moitié des heures, la formation pourrait être deux fois plus longue. Au lieu de prendre cinq ans pour la formation spécialisée, peut-être devrait-elle en prendre dix. Parce que dans ce niveau de fatigue, j’ai fait des centaines de ces procédures car j’étais tellement à l’hôpital. Vous, vous en avez fait des dizaines, alors vous n’avez pas encore rencontré les problèmes que vous auriez dû rencontrer, car vous n’en avez pas fait assez. Il y a donc, c’est une partie de la raison pour laquelle en tant que cliniciens seniors, nous pensons que c’est bien de dire de faire attention, mais nous avons l’idée générale que vous devez faire un certain nombre de choses, trouver la pratique pour être doué. Mais personne n’a vraiment défini cela non plus. Il n’y a donc pas de véritable idée de ce à quoi la bonne formation devrait ressembler. Maintenant, en termes de comment nous faisons face à la complexité, mon expérience a été en fait que plus quelque chose est complexe, plus je fais appel à ma formation aux facteurs humains, puis à mes connaissances techniques et mon expérience. J’ai atteint le point où, si je dirige une équipe, la plus grande trauma que nous pouvons avoir, nous avons des traumas incroyablement complexes, et nous faisons plus en plus de patients maintenant qu’auparavant. Donc, je pourrais avoir, je pense, la dernière fois, nous avons compté 25 personnes en salle d’opération sur quatre équipes chirurgicales différentes, et vous gérez tout cela. Plus j’ai d’expérience, plus je garde mon cerveau vide. Et j’ai eu ce concept d’un instructeur de pilote d’hélicoptère qui m’a dit lors d’un vol, « Bill, 30% de votre mémoire de travail doit toujours être libre pour l’urgence inattendue. 30% de votre cerveau doit être vide tout le temps que vous volez. » Quel concept. Il m’a dit, « vous n’avez probablement pas remarqué, mais vous venez de donner votre indicatif à l’ordre incorrect. Au lieu de Alpha Bravo, Charlie, vous avez donné Charlie Bravo Alpha, avez-vous réalisé cela? » « Oh, non, je ne l’ai pas fait ». Parce que c’est un signe pour vous-même que vous êtes protégé, vous devez remarquer les signes lorsque vous êtes un pilote solo. Donc, vous devez reconnaître que cela s’est passé, comprendre pourquoi cela s’est passé et commencer à décharger cognitivement, car votre cerveau est