TK: Ich könnte Ihnen ein paar Rückmeldungen darüber geben, was wir mit Dicerra versuchen, was etwas Ähnliches ist. Die Leute können ihre Meinung äußern, hey, ich habe das getan und es hat nicht geklappt, und es ist sehr nicht strafend. Also schützen wir, wir stellen sicher, dass es eine gewisse Inhaltsmoderation gibt, und wir können Menschen fangen und verhindern, dass der Name von jemandem in den Dreck gezogen wird. Und wir dachten, weißt du, AB-Tests mit ein paar hundert Leuten in ganz Nordamerika durchführen, um Feedback zu erhalten. Und wir dachten vielleicht, wir sollten demonstrieren, wie eine gesunde Kultur aussieht für Menschen, die es noch nie gesehen haben. Also werden wir ein paar Flugposts von Menschen, die bereits sehr vertraut mit dieser Kultur sind, einweben. Und wir werden unsere beiden Plattformen kombinieren, sodass, wenn Sie sich zum ersten Mal anmelden, jeder zweite Beitrag ein Flieger ist, der sagt, hier ist all der dumme Kram, den ich gemacht habe. Als Weg, um zu zeigen, dass es in Ordnung ist zu teilen und dass es tatsächlich alle besser macht. Ich bin mir nicht sicher, ob wir das Modell beibehalten werden, bei dem Fliegen in die Gesundheitsversorgung eingewoben wird, denn wir haben auch Feedback erhalten, dass die Leute einfach nicht am anderen Beruf interessiert sind. Aber ich denke zu 100%, dass das ein großartiger Weg nach vorne ist, ich teile deine Perspektive auch in Bezug auf die Katharsis für ein Individuum, nur weil man es teilen kann und weiß, dass man nicht dafür beschuldigt wird. Denn wir sind alle menschlich. Und etwas, was ich der Gesundheitsversorgung gegenüber der Luftfahrt zugestehen werde, häufig werden sie verglichen und kontrastiert, als wären sie sehr ähnlich. Wir wollen Techniken von einem lernen und auf den anderen übertragen, als ob es perfekt zueinander passt. Aber die Gesundheitsversorgung ist viel komplexer und du weißt das besser als jeder andere, ein Hubschrauber Pilot und ein Arzt zu sein. Die Gesundheitsversorgung scheint viel, um Größenordnungen komplexer zu sein. Und wenn wir über Simulation sprechen, in der Luftfahrt haben wir ein Cockpit, das ein absoluter Nachbau des Flugzeugs ist, mit visuellen Darstellungen, die dem entsprechen, was man erwarten kann zu sehen. Und du wirst eine Notfallsituation wirklich kontrolliert durchgehen. Wahrscheinlich fast genau so, wie es im Flugzeug dargestellt würde. Aber der menschliche Körper ist viel komplexer als das. Und, weißt du, du kannst Simulationstraining verwenden. Aber ich stelle mir vor, du hast aus erster Hand Erfahrung, dass manchmal Symptome bei einem Patienten nicht gut dargestellt werden wie bei einem anderen mit genau demselben Problem und manchmal gibt es Anomalien im menschlichen Körper, auf die man reagieren muss und egal welches Verfahren du für die 99% hast, funktioniert es nicht bei den 1%. Und dann gibt es eine Million weitere sehr komplexe Variablen, die die Gesundheitsversorgung viel schwieriger machen. Also vielleicht, weißt du, wenn du zu dem Punkt zurückkehrst, den du früher angesprochen hast über den Unterschied in der Denkweise, wenn du dieses sofortige SOP hast, diese sofortige Maßnahme, und dann musst du als Arzt eine Entscheidung treffen und du schöpfst vielleicht aus einer Erfahrung, die du vor 10 Jahren hattest, und einem Rat, den du vor fünf Jahren erhalten hast, und du siehst diese Bedingung vielleicht zum ersten Mal. Wie gehst du mit dieser Komplexität um? Und wie gehst du mit dem, was wir als Fertigkeit oder Mangel an Fertigkeit in der Luftfahrt bezeichnen, um, wenn du eine Manöver lange nicht geübt hast, musst du zurückgehen und es im Simulator machen oder in der Luft üben. Und in der Gesundheitsversorgung hast du diesen Luxus nicht, es kann sein, dass du ein Verfahren einmal durchführst, weißt du, alle paar Jahre. Und wenn du es ausführen musst, muss alles gut laufen. Wie gehst du damit als Arzt um? Gibt es etwas, das du aus der Luftfahrt übernehmen kannst? Oder ist es wirklich so anders, dass du einen anderen Ansatz wählen musst?

BESTIC: Es gibt viel, was wir aus der Luftfahrt übernehmen können, was wir jedoch nicht tun. Einer davon ist der Ansatz zum Training, den ich bemerkt habe, als ich aus dem Militär kam. Das Militär ist ziemlich gut im Training. Das Militär hat viele Probleme. Aber was es gut kann, ist trainieren, denn die meisten im Militär, als ich in kampfbetonten Rollen war, verbrachten mehr Zeit mit dem Training als tatsächlich damit, ihre Aufgaben zu erfüllen. In späteren Jahren in einem Konflikt in Afghanistan haben wahrscheinlich die Soldaten mehr Zeit mit Kämpfen als mit dem Training verbracht. Aber sicher, als ich eintrat, gab es nicht viele Kriege. Und wir verbrachten viel Zeit mit dem Training. Also sind wir gut im Organisieren des Trainings, im Feststellen der Trainingsbedürfnisse, im Bestimmen und Durchführen von Schulungen, um zu bestimmen, wie der Trainingserfolg aussieht. Wir sind gut darin zu sagen und es werden Kurse zur Schulungsbedarfsanalyse angeboten. Nach Unteroffizieren besuchen diesen Kurs zur Entwicklung von Schulungen. Du wurdest gelehrt, wie man Schulungen als Teil der Offizierausbildung durchführt. Okay, welche Kompetenz benötige ich und auf welchem Niveau dieser Kompetenz? Geht es nur um Verständnis? Ist es Kompetenz oder ist es unbewusste Kompetenz? Dann arbeitest du dich zur Zielsetzung, zum Test hin, zum Aufbau für den Test, wenn es um Terrorismusbekämpfung geht, sagst du, richtig, das Endziel muss sein, dass eine Person in ein Zimmer eintreten kann und instinktiv zwei Kugeln in den Hirnstamm eines Individuums schießen kann. Ich brauche eine Person mit instinktiven Schießfähigkeiten. Also müssen sie damit anfangen, wie die Waffe funktioniert zu erlernen. Und dann Trockenübungen machen, dann scharfe Schießen. Und dann Wochen auf dem Schießstand verbringen, um sich an das instinktive Schießen zu gewöhnen. Und dann im vollständig immersiven, scharfen Schießen mit vielen Personen im Raum und Geräuschen und Licht und Dunkelheit. Und das über Monate, bis es instinktiv wird. Ich gehe zur medizinischen Fakultät, es gibt keine Liste von Kompetenzen. Es herrscht nur ein allgemeines Gefühl, dass du ein paar Jahre lang an der Universität und im Krankenhaus herumwerkeln wirst, um Dinge zu lernen. Und am Ende gibt es keine, es gibt einen Test. Aber es schleicht sich nur langsam, da ist das Gefühl, es ist eine Berufung, man lernt im Job. Du gehst zur Spezialisierung, dieselbe Art von Arrangement. Es gibt da einen schrecklichen Ausdruck in der Medizin, genannt „Sieh es dir an, tu es, unterrichte es“. Es ist etwas sarkastisch gemeint, aber es ist tatsächlich sehr verbreitet. Ich erinnere mich, als ich noch Assistenzarzt war, ich musste eine Lumbalpunktion durchführen, eine Nadel in den Rücken einer Person stecken, um eine Probe des Hirnwassers zu erhalten. Ich hatte das noch nie zuvor gemacht. Also sagte ich zu meinem Oberarzt: „Hey, der Patient braucht eine Lumbalpunktion.“ Und sie sagte „Klar, machen wir das“ „Ja, ich habe das noch nie gemacht.“ Also versuchte sie mir im Flur zu erklären, wie ich es machen sollte. „Nun, das ist nicht so schwer, du fühlst oben über dem Becken entlang und ziehst eine imaginäre Linie und dann fühlst du zwischen den Knochen und steckst die Nadel einfach so lange rein, bis die Flüssigkeit zurückkommt.“ Ich sagte „Sicher, können Sie es mir zeigen?“ „Es ist fast so, als ob, wenn jemand unter Druck steht, haben wir viele Patienten.“ Also kommt sie rein, und sie zeigt mir irgendwie furchtbar, wie man es macht. Okay, gut. Also, jetzt bist du qualifiziert, weil du es gesehen hast, das ist das meiste Training, das du bekommst, um die Nadel in den Rücken einer Person zu stecken. Das nächste Mal, wenn du es tust, kannst du es jetzt jemand anderem beibringen. Denk nur an all die Dinge, die vielleicht nicht richtig beigebracht wurden. Denk an das Primat des Lernens, denk nach, ob du es wirklich interessant findest, was du tust, und niemand wird dich jemals wieder dabei beobachten können. Es ist eine völlig autonome Praxis. Das Trainingssystem, es gibt kein Ausbildungssystem.

TK: Gibt es eine Erwartung, vielleicht eine kulturelle, dass sobald Sie einen bestimmten Bildungsgrad erreichen, Sie automatisch ein guter Lehrer oder eine gute Lehrkraft sind, ein großartiger Vortragender ohne zusätzliche Schulung?

BESTIC: Absolut. Und das führt zu Ihrer zweiten Frage, also die erste Frage bezieht sich auf das Training, das wirklich nicht vorhanden ist. Und die Vorstellung des Trainings existiert wirklich nicht. Es gibt kein System, das sagt: „Okay, wir müssen die Leute lernen lassen, wie man intubiert, wie man ein Stück Plastik in die Luftröhre einsetzt. Wir müssen das in Schritte zerlegen und es in Form eines formellen Kurses mit einer Puppe und dann eine betreute Schulung in einer sehr strukturierten Weise durchführen, von Personen, die geschult sind, gelehrt zu werden. Dann würde man einen Test, einen Kurs, eine praktische Beurteilung festlegen, Sie würden sich einschreiben, aber offenbar sagt die Medizin: na ja, es gibt viel zu viele Fertigkeiten für uns, das zu tun. Tatsächlich gäbe es das absolut, ich meine, sieh dir das Fliegen eines Kampfjets an, du fängst nicht am ersten Tag an, indem man in den Jet gesteckt wird. Ich nehme an. Du wirst über Jahre lang langsam aufgebaut. Das ist das Endziel. Also kann man das natürlich in Schritte unterteilen. Es gibt keine Fähigkeit, die nicht in Schritte unterteilt werden kann, keine Spur. Aber das ist nicht die Kultur. Und in der Medizin, als ich meine anästhesiologische Ausbildung beendet habe, um Berater zu werden, gibt es keine endgültige, es gibt einen Test meiner theoretischen Kenntnisse. Aber es gibt keine praktische Bewertung. Du weißt, wenn ich meine Lizenz bekomme, um Hubschrauberpilot zu sein, dann kann Kassar mich prüfen. Du weißt, wir haben eine Stunde in seinem Büro mit ihm Frage-Antwort gemacht. Und dann gehen wir drei Stunden fliegen. Wo wir alles machen und all die Notfälle. Und das meine ich, es ist erschöpfend, richtig. Ich meine, Checkflüge, du warst da. Also, am Ende gibt es ein Gefühl, dass ich den Standard erfüllt habe. In der Medizin gibt es nicht das gleiche Niveau. Die allgemeine Kultur lautet, man muss viel davon machen. Das führt zurück zu einigen dieser Ermüdungsregeln. Als Berater schaue ich auf die Auszubildenden zurück und denke „Nun, wenn Sie nur die Hälfte der Stunden machen, müsste das Training vielleicht doppelt so lange dauern. Statt fünf Jahren Spezialisierungstraining könnte es vielleicht zehn Jahre dauern. Weil bei diesem Grad an Ermüdung habe ich Hunderte dieser Verfahren gemacht, weil ich so viel im Krankenhaus war. Du hast ein Dutzend dieser Verfahren gemacht. Du bist noch nicht auf die Probleme gestoßen, die du hättest haben sollen, weil du nicht genug gemacht hast.“ Also, das ist ein Teil davon, warum wir als leitende Klinikärzte denken: „Nun, es ist in Ordnung zu sagen, es funktioniert, aber wir haben generell das Gefühl, dass du eine bestimmte Menge von Dingen tun musst, um gut darin zu sein. Aber keiner hat das wirklich definiert. Also besteht kein wirkliches Verständnis davon, wie gutes Training aussehen sollte. Jetzt, wenn es darum geht, wie wir mit der Komplexität umgehen, war meine Erfahrung tatsächlich, je komplexer etwas ist, desto mehr benutze ich mein menschliches Faktoren-Training als mein technisches Wissen und meine Erfahrung. Ich bin jetzt an dem Punkt, wenn ich ein Team in einem, dem kompliziertesten Trauma führe, das wir bekommen können, wir haben unglaublich komplexe Traumata, und wir haben mehr und mehr Patienten als je zuvor behandelt. Also vielleicht hatte ich, denke ich, das letzte Mal wurden 25 Personen im Operationssaal von vier verschiedenen chirurgischen Teams behandelt, und du leitest all das. Je mehr Erfahrung ich habe, desto mehr halte ich tatsächlich mein Gehirn leer. Und ich habe dieses Konzept von einem Hubschrauberpiloten-Instrukteur bekommen, der mir bei einem Flug sagte: „Bill, 30% deines Arbeitsgedächtnisses sollte jederzeit frei sein für den unerwarteten Notfall. 30% deines Gehirns muss die ganze Zeit leer sein, wenn du fliegst.“ Was für ein Konzept. Also sagte er: „Du hast es wahrscheinlich nicht bemerkt, aber du hast gerade deine Rufzeichen falsch angegeben. Anstelle von Alpha Bravo Charlie hast du Charlie Bravo Alpha gegeben, hast du das bemerkt?“ Ich habe das „Oh, nein, habe ich nicht“ „Denn das ist ein Zeichen für dich, dass du geschützt wirst, du musst auf die Zeichen achten, wenn du ein Einzel-Pilot bist.